Author: bordonarop
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Puntualizzazioni riguardo all’esecuzione della Curva da Carico Orale di Glucosio (OGTT) per la diagnosi di Diabete Mellito

L’OGTT è considerato il test funzionale più praticato per lo studio del metabolismo dei carboidrati, tuttavia presenta una modesta riproducibilità e scarsa compliance da parte dei medici e pazienti, pertanto è di fondamentale importanza seguire delle raccomandazioni al fine di mantenere aggiornata la procedura dell’esecuzione dell’OGTT per la diagnosi di Diabete Mellito. Le presenti raccomandazioni non riguardano l’indagine per la diagnosi di diabete mellito gestazionale. 
La American Diabetes Association (ADA), la European Association for the Study of Diabetes (EASD) la Società Italiana di Diabetologia (SID) l’Associazione Medici Diabetologi (AMD), il Gruppo di Studio Intersocietario Diabete Mellito della Società Italiana di Biochimica Clinica (SIBioC) e della Società Italiana di Medicina di Laboratorio (SIMeL)  danno le seguenti raccomandazioni:

A)	La Curva da Carico è raccomandata in soggetti con IFG (Impaired Fasting Glucose), che presentano glicemia a digiuno tra 110 e 125 mg/dl e/o in soggetti che presentano familiarità per DM di tipo2, e/o con BMI>25 Kg/mq, e/o con ipertensione arteriosa e/o pregressa patologia vascolare.
B)	Per la diagnosi di DM si esegue  l’OGTT standard con 75 grammi di glucosio con due prelievi per la glicemia al tempo 0 e al tempo 120’in accordo con le linee guida dell’OMS(1) come  stabilito dalla legge n. 115 del 1987(2) ed anche dalle raccomandazioni dell’IDF(3).
C)	Il test non va eseguito in soggetti con documentata pregressa diagnosi di DM, in soggetti con patologie acute in atto, o in presenza di infezioni recenti, in soggetti gastroresecati.
D)	Bisogna porre particolare attenzione per l’affidabilità a non modificare alcune abitudini di vita : l’alimentazione nei tre giorni prima non deve subire restrizioni e deve comprendere almeno 150g di carboidrati al giorno(1), deve essere mantenuta la consueta attività fisica. Si deve mantenere l’assunzione di farmaci salvavita ma l’assunzione di altri farmaci va rimandata dopo l’effettuazione dell’ultimo prelievo. Il test va sempre eseguito a digiuno di almeno 8 ore e non superiore a 14 ore.
L’esecuzione del test prevede la determinazione della glicemia basale ( tempo 0), si prosegue il test solo se la glicemia è inferiore a 126mg/dl, si fa ingerire al paziente 75 grammi  di glucosio anidro disciolto in acqua, si ripete la glicemia dopo due ore (tempo 120’).
Dopo l’assunzione del glucosio il soggetto va tenuto a riposo , senza mangiare, fumare e in ambiente confortevole, a temperatura ambiente costante (15°-25°) fino al termine del test (4,5).
Se il valore della glicemia di base è superiore o uguale a 126 mg/dl , il test va ripetuto in un giorno diverso; qualora sia già presente una glicemia di base con analogo valore si formula la diagnosi di diabete mellito e il test deve essere sospeso.
L’interpretazione della curva, secondo le raccomandazioni delle varie Società scientifiche (6,7,8), pone l’accento esclusivamente sui valori di glicemia raggiunti al tempo 120 minuti, assegnando al paziente un criterio di NORMALITA’ per  valori ≤ 140 mg/dl, di DIABETE  MELLITO per valori ≥ 200 mg/dl o di INTOLLERANZA GLICEMICA (Impaired Glucose Tolerance, IGT) per valori fra 140 e 200 mg/dl. 
Un corretto approccio al test permette di identificare i soggetti a maggior rischio di sviluppare DM. Infatti, il rischio relativo di sviluppare DM per pazienti con IGT è aumentato di circa 6 volte rispetto a pazienti con test da carico nella norma e questo rischio risulta essere ancora più alto (circa 12 volte) in quei pazienti che abbiamo contemporaneamente sia IGT che IFG. La presenza di solo IFG, invece, aumenta il rischio di sviluppare DM di circa 4.7 volte. 
Poiché si verificano numerose richieste di test da carico difformi da questi protocolli internazionali, se pur legittime, dovrebbero essere comunque accompagnate da una chiara motivazione.
Il soggetto che si sottopone alla curva da carico può andare incontro a tachicardia e riduzione della sensibilità barocettiva, specialmente nella popolazione anziana,  nella quale si possono verificare anche episodi di ischemia miocardia: ogni richiesta deve quindi essere sempre essere attentamente valutata nel contesto clinico del paziente.
Durante la procedura del test il soggetto deve rimanere in area sotto il controllo del personale sanitario che può intervenire in caso di malore .Il test non è valido se si è presentato vomito.
In base a quanto sopra, al fine di ovviare a possibili  incomprensioni con gli utenti ed i loro curanti e di standardizzare le procedure,  queste raccomandazioni e puntualizzazioni sono state concordate nell’ambito dell’Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi , fra i Sanitari dell’Accoglienza ai Servizi di Laboratorio, del Laboratorio Generale, nonchè dei Servizi di Diabetologia, Endocrinologia e Geriatria. 
Pertanto le richieste di Curve da Carico di Glucosio, afferenti al Centro Prelievi, Piastra dei Servizi, dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Careggi seguono questa procedura.

P. Bordonaro (Accoglienza ai Servizi di Laboratorio)
A. Caldini, A. Ognibene, S. Rapi (Laboratorio Generale)
C.M. Rotella e  S. Giannini (Servizio di Diabetologia) 
G. Forti, M.L. De Feo (Servizidi Endocrinologia), 
N. Marchionni, E. Mannucci  (Servizio di Geriatria) 
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Firenze

Bibliografia:

1)	WHO: Department of Noncommunicable Desaese Survillance: definition and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. 1999, WHO/NCD/NCS/99
2)	Legge 16 marzo 1987 n.115: “disposizioni per la prevenzione e la cura del diabete mellito”.
3)	International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels,2005
4)	Akanjl AO, Oputa RN. The effect of ambiental temperature on glucose tolerance. Diabet Med 1991; 8:946-8
5)	Moses RG, Patterson MJ, Regan JM, Chaunchaiyakui R, Taylor NAS, Jenkins AB. A non linear effect of ambient temperature on apparent glucose tolerance. Diab Res Clin Pract 1997; 36:35-40
6)	Executve summary: standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 32:S6 –S12,2009

7)	Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito, SID-AMD, 2007 (www.siditalia.it; www.aemmedi.it)
8)	Raccomandazioni per l’esecuzione dell’OGTT per la diagnosi di Diabete Mellito, Biochimica Clinica, 2006, vol. 30(5-6):537-540